Лечение искусственного гипертиреоза при умеренной и тяжёлой активной офтальмопатии Грейвса (CAS ≥ 3)
Данный протокол охватывает искусственный гипертиреоз у пациентов с умеренной и тяжёлой орбитопатией Грейвса (офтальмопатией Грейвса) в активной фазе, определяемой клиническим индексом активности (CAS) 3 и выше.
Клиническая ситуация
Тяжесть офтальмопатии Грейвса классифицируется по трём категориям — лёгкая, умеренная и тяжёлая, и угрожающая зрению — каждая из которых определяет отдельную терапевтическую стратегию. Активность устанавливается с помощью клинического индекса активности (CAS); значение CAS 3 и выше соответствует активной воспалительной фазе, при которой целенаправленное лечение оказывает наибольший эффект.
Подход к лечению
References
DOI: 10.1089/thy.2016.0229
- The tool grades the severity of thyroid eye disease into 3 categories mild, moderate to severe, and sight threatening thyroid eye disease and is a useful tool for directing therapy.
- Thyroid orbitopathy is considered active in patients with a CAS ≥ 3.
- Rapid correction of hyperthyroidism with anti-thyroid drugs.
- Intravenous steroid i.e. 4.5g methylprednisolone (IVMP) given in 12 weekly infusions (0.5g weekly X 6 weeks followed by 0.25g weekly for an additional 6 weeks) is indicated.
- The cumulative dose of intravenous methylprednisolone should not be more than 8g.
- In the case of use of oral glucocorticoids, treatment should be with prednisolone 60mg-100mg daily, gradually tapered down by 5–10 mg/week until withdrawal in 3 months.
- Local subconjunctival/periocular injections of triamcinolone acetate may be considered when systemic glucocorticoids are absolutely contraindicated.