Терапия спасения при экстранодальной NK/T-клеточной лимфоме ограниченной стадии после неудачи первичной химиолучевой терапии (сохранные пациенты, пригодные для ТГСК)

Данный протокол касается сохранных пациентов со стадией I–II экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы, способных переносить химиотерапию и пригодных для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), заболевание которых не ответило адекватно на первую линию лечения.

Клиническая ситуация

Пациент сохранный, переносит химиотерапию и пригоден для ТГСК; заболевание соответствует ограниченной стадии (I–II). Вопрос состоит в выборе дальнейшей тактики после того, как первичная комбинированная химиолучевая терапия не обеспечила необходимого ответа.

Основание для эскалации — неудача первой линии

Первая линия терапии — лучевая терапия с вовлечёнными зонами (ISRT) в комбинации с безантрациклиновым режимом химиотерапии, содержащим L-аспарагиназу (DDGP или модифицированный SMILE) — не достигла требуемой цели лечения. Критический биомаркерный показатель, который не был достигнут: снижение или элиминация ДНК вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ) в периферической крови. Неудача достижения этого ответа по ДНК ВЭБ является основанием для перехода к данному протоколу терапии спасения.

Подход к терапии спасения — краткий обзор

Терапия спасения в данной ситуации предполагает подход с применением ингибиторов иммунных контрольных точек — в монорежиме или в комбинации с другими препаратами. Пациентам, ответившим на терапию спасения и сохраняющим пригодность для ТГСК, может быть рассмотрена консолидирующая трансплантационная стратегия. Полный перечень вариантов на основе доказательной базы, последовательность лечения и алгоритм принятия решений представлены в полной версии протокола.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2025.01.023

For fit patients with localised stage I-II disease, concomitant, interposed ('sandwich schedule') or rapidly sequential chemoradiotherapy (CRT), with an early RT dose of 50 Gy and a platinum- and/or L-asparaginase-containing regimen, have been applied.

Fit patients with limited-stage disease should receive ISRT (50 Gy) with concurrent, interposed or sequential anthracycline-free, L-asparaginase-containing ChT [e.g. DDGP or modified SMILE (mSMILE) for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients] [II, A].

If available, an anti-PD-1 antibody such as pembrolizumab (not EMA or FDA approved) or nivolumab (not EMA or FDA approved) can be considered as monotherapy or in combination with gemcitabine and/or L-asparaginase or crisantaspase [III, B].

As an alternative, platinum-based regimens (e.g. GDP) can be considered [III, B].

For HSCT-eligible patients responding to salvage therapy, HSCT (preferably allo-HSCT if not used in first line) may be considered [III, C].

View source ↗