Что делать, если лечение амблиопии и корригирующие линзы не обеспечивают контроль врождённой постоянной экзотропии
Врождённая экзотропия — постоянное расходящееся косоглазие с началом до 6 месяцев жизни. Первичное лечение направлено на достижение фузионного контроля и уменьшение угла девиации нехирургическими методами — однако при недостижении этих целей показано переключение на вмешательство следующей линии.
Клиническая ситуация
Врождённая (постоянная) экзотропия с началом до 6 месяцев жизни. Данное состояние имеет много общих характеристик с врождённой эзотропией, включая ограниченный бинокулярный потенциал, и требует раннего клинического внимания.
Почему предыдущее лечение оказалось недостаточным
Терапия первой линии — лечение амблиопии (при её наличии) и коррекция клинически значимой рефракционной ошибки с помощью корригирующих линз — была направлена на улучшение фузионного контроля и уменьшение угла экзодевиации. При недостижении этих целей требуется переход на следующий уровень лечения.
Подход следующей линии (только обзор)
Раннее хирургическое вмешательство на экстраокулярных мышцах показано для улучшения сенсорных результатов. Процедура включает целенаправленное воздействие на латеральную прямую мышцу и, в отдельных случаях, на медиальную прямую мышцу — конкретная техника и план операции подробно описаны в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2022.11.002
Infantile exotropia appears before 6 months of age and is a constant exotropia that has many characteristics similar to infantile esotropia, including limited binocular potential, oblique muscle dysfunction, latent nystagmus, and dissociated vertical deviation.
For constant infantile-onset exotropia, early surgery is indicated to improve sensory outcomes, although normal binocular function is rarely achieved.
Surgery consists of bilateral-lateral rectus-muscle recessions or unilateral-lateral rectus-muscle recession and medial rectus-muscle strengthening.
View source ↗