Эссенциальная гипертензия
ICD-10 I10 · ICD-11 BA00

Лечение эссенциальной гипертензии при систолическом АД >180 и/или диастолическом АД >120 мм рт. ст. с признаками острого поражения органов-мишеней

Когда эссенциальная гипертензия проявляется артериальным давлением выше 180 мм рт. ст. систолического и/или 120 мм рт. ст. диастолического в сочетании с признаками острого поражения органов-мишеней, это является гипертоническим кризом, требующим немедленного вмешательства на уровне интенсивной терапии.

Клиническая ситуация

Взрослые пациенты с артериальным давлением >180 и/или >120 мм рт. ст. в сочетании с признаками острого поражения органов-мишеней нуждаются в немедленной госпитализации с непрерывным гемодинамическим мониторингом. Характер поражения органов определяет срочность и конкретное направление терапии.

Подход (краткий обзор)

Лечение требует госпитализации в ОРИТ с непрерывным мониторингом артериального давления и парентеральной (внутривенной) антигипертензивной терапией с применением короткодействующего титруемого препарата, выбранного в соответствии с основным состоянием, обусловливающим криз. Выбор препарата и стратегия снижения артериального давления различаются в зависимости от наличия конкретного ведущего показания.

Целевые значения артериального давления

Цели снижения стратифицированы по времени и зависят от состояния пациента — с конкретными целевыми значениями в первый час и поэтапными ориентирами на протяжении последующих 24–48 часов. Полная система целевых значений, включая пороги для отдельных состояний, представлена в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

  1. In adults with a hypertensive emergency (BP >180 and/or >120 mm Hg and evidence of acute target organ damage), admission to an intensive care unit is recommended for continuous monitoring of BP and target organ damage and for consideration of parenteral administration of appropriate therapy (Tables 26 and 27, Figure 9).
  2. For adults with a hypertensive emergency related to a compelling condition (eg, acute aortic syndrome or acute aortic dissection), SBP should be reduced to <140 mm Hg for most conditions and to <120 mm Hg in aortic dissection during the first hour, while monitoring for other target organ dysfunction.
  3. For adults with a hypertensive emergency but without a compelling condition, SBP should be reduced with oral or parenteral therapy by no more than 25% within the first hour; then, if stable, to <160/100 mm Hg within the next 2 to 6 hours; and then cautiously to 130 to 140 mm Hg during the next 24 to 48 hours to limit target organ injury.
View source ↗