Когда у пациента с эссенциальной гипертонией завершён начальный курс антигипертензивной терапии первой линии, однако при повторной оценке артериальное давление остаётся выше целевого уровня, следующим клиническим решением является вопрос о безопасном и эффективном усилении лечения.
Медикаментозная терапия первой линии — начатая с одного препарата или комбинации из двух средств из числа тиазидоподобных диуретиков, дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия, ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II — не позволила достичь целевого уровня САД <130 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. к моменту повторной оценки через один месяц. Недостижение целевых показателей является основанием для перехода на следующий уровень лечения.
Доказательный подход предполагает интенсификацию режима терапии и оптимизацию приверженности лечению путём добавления или коррекции препаратов из дополнительных классов антигипертензивных средств первой линии. Полный пошаговый протокол представлен ниже.
САД не менее <130 мм рт. ст. (при достижимости — стремиться к <120 мм рт. ст.) и ДАД <80 мм рт. ст., с повторной оценкой через 3–6 месяцев.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356