Эссенциальная гипертензия: когда модификация образа жизни не позволила достичь целевых значений артериального давления
Предыдущий этап — недостаточный ответ
Структурированная программа модификации образа жизни и психосоциальных факторов — включающая коррекцию питания, ограничение натрия, повышение физической активности, увеличение потребления калия, снижение потребления алкоголя и управление стрессом — не позволила снизить артериальное давление до целевого значения <130/80 мм рт. ст. после 3–6-месячного пробного периода.
Клинический сценарий
Взрослый пациент с подтверждённой эссенциальной гипертензией прошёл длительный курс немедикаментозного лечения, не достигнув целевых значений артериального давления. Доказательные руководства рекомендуют инициировать антигипертензивную медикаментозную терапию в качестве следующего шага для снижения сердечно-сосудистого риска.
Целевые значения артериального давления
Протокол предусматривает достижение систолического артериального давления (САД) не менее <130 мм рт. ст. — с рекомендацией достичь САД <120 мм рт. ст. — и диастолического артериального давления (ДАД) ниже 80 мм рт. ст. Ответ на лечение переоценивается приблизительно через один месяц.
Направление лечения (частичный обзор)
Протокол определяет установленные классы антигипертензивных препаратов первой линии и содержит рекомендации по построению начальной схемы лечения с учётом уровня артериального давления пациента. Применение одного или нескольких препаратов, их выбор и комбинирование зависят от факторов, подробно описанных в полном протоколе.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
- For adults initiating antihypertensive drug therapy, thiazide-type diuretics, long-acting dihydropyridine CCB, and ACEi or ARB are recommended as first-line therapy to prevent CVD.
- In adults with stage 2 hypertension (SBP ≥140 mm Hg and DBP ≥90 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with 2 first-line agents of different classes, ideally in a single-pill combination (SPC), is recommended to improve BP control and adherence.
- In adults with stage 1 hypertension (SBP 130–139 mm Hg and DBP 80–89 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with a single first-line antihypertensive drug is reasonable, with dosage titration and sequential addition of other agents as needed to achieve BP control.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, an SBP goal of at least <130 mm Hg, with encouragement to achieve SBP <120 mm Hg, is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
View source ↗