Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, рефрактерное к комбинированной фармакологической и эндоскопической терапии
Острое варикозное кровотечение, сохраняющееся или возобновляющееся, несмотря на одновременное проведение первичной фармакологической и эндоскопической терапии, является неотложным состоянием высокой степени тяжести. После достижения этого порога временной интервал для эффективного спасительного вмешательства сужается, а выбор следующего шага определяется протоколом.
Данный протокол применяется именно в тех случаях, когда активное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода не удалось остановить сочетанием вазоактивной фармакотерапии и эндоскопического гемостаза — то есть когда стандартное начальное лечение исчерпано и необходима эскалация терапии.
Подход к лечению — частичный обзор
При неэффективности комбинированных фармакологических и эндоскопических мер для остановки острого варикозного кровотечения рекомендованным следующим шагом является спасительная процедура трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (TIPS) — при этом точные сроки установки играют ключевую роль в исходах. Полный протокол определяет условия, технические параметры и временны́е пороги, регламентирующие данный подход.
References
DOI: 10.1007/s12072-025-10894-4
Failure to control variceal bleeding despite combined pharmacological and endoscopic therapy is best managed by salvage TIPS to decrease re-bleeding. An 8 mm TIPS should be preferred over 10 mm TIPS.
In patients with cirrhosis presenting with refractory AVB, very early TIPS (emergency TIPS) within 8 hours offers a better survival than TIPS beyond 8 hours.
View source ↗