Данный протокол посвящён перфорации пищевода без признаков системной инфекции, при которой исходная визуализация подтвердила пневмомедиастинум без экстравазации контраста или ограниченную перфорацию, а стандартное консервативное лечение не дало ожидаемого результата.
У пациента — перфорация пищевода без признаков системной инфекции. Визуализация подтверждает пневмомедиастинум без экстравазации контраста или ограниченную перфорацию. Примерно у 25% пациентов с перфорацией пищевода при данных клинических и визуализационных условиях имеются показания для пробного консервативного лечения.
Предшествующая линия лечения — консервативная, включавшая внутривенную инфузионную терапию, системные антибиотики широкого спектра действия и голодание — не достигла основной цели: устранения затека по данным повторного рентгеноконтрастного исследования с Гастрографином® в течение 3–7 дней с момента травмы. Сохранение незаживающего затека или ухудшение клинического состояния в период наблюдения служат основанием для перехода к данному протоколу.
При ухудшении клинического состояния или сохранении затека выполняется повторная КТ. В зависимости от результатов могут применяться интервенционные или хирургические методы.
DOI: 10.1007/s11605-022-05454-2
Approximately 25% of esophageal perforations can be treated non-operatively, particularly if the patient lacks signs of systemic infection and imaging confirms either pneumomediastinum without extravasation or a contained perforation.
If the patient's status declines during the watchful waiting period, a CT scan is repeated to rule out evolving mediastinitis or abscess that warrants surgical intervention or percutaneous drainage.
Esophageal stent placement also has been used as a successful salvage technique for esophageal perforations after a trial of non-operative management.
View source ↗