Лечение кандидоза пищевода при невозможности пероральной терапии

Клинический сценарий

Данный протокол посвящён кандидозу пищевода у пациентов, которые не способны переносить пероральную противогрибковую терапию. Когда пероральный путь введения невозможен, необходим иной терапевтический подход.

Конкретная ситуация

Кандидоз пищевода с невозможностью переносить пероральную терапию требует альтернативного пути введения противогрибкового препарата. Тактика ведения в данном случае отличается от стандартной пероральной терапии и основана на доказательных рекомендациях для внутривенного введения.

Подход к лечению

Пациентам, которые не могут принимать пероральные препараты, рекомендуется внутривенная противогрибковая терапия. Основными вариантами являются внутривенная терапия азолами и эхинокандины, а также дополнительная менее предпочтительная альтернатива. После того как пациент сможет переносить пероральный приём, терапия может быть переведена соответствующим образом. Полные сведения о схемах, дозировках и последовательности применения содержатся в полном протоколе.

Клиническая цель

Цель лечения — улучшение или исчезновение симптомов кандидоза пищевода в течение 7 дней с момента начала терапии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/cid/civ933

For patients who cannot tolerate oral therapy, intravenous fluconazole, 400 mg (6 mg/kg) daily, OR an echinocandin (micafungin, 150 mg daily, caspofungin, 70-mg loading dose, then 50 mg daily, or anidulafungin, 200 mg daily) is recommended.
A less preferred alternative for those who cannot tolerate oral therapy is AmB deoxycholate, 0.3–0.7 mg/kg daily.
Consider de-escalating to oral therapy with fluconazole 200–400 mg (3–6 mg/kg) daily once the patient is able to tolerate oral intake.
In general, most patients with esophageal candidiasis will have improvement or resolution of their symptoms within 7 days after the initiation of antifungal therapy.

View source ↗