Когда кандидоз пищевода не улучшается после адекватного курса флуконазола, требуется иная тактика лечения. Данный протокол охватывает следующий клинический шаг.

Показание к эскалации — неэффективность предшествующего лечения

Препарат первой линии — пероральный флуконазол. Переход к данному протоколу показан в случае, если улучшение или купирование симптомов кандидоза пищевода не наступило в течение 7 дней от начала этой схемы лечения — что определяет рефрактерность к флуконазолу.

Схема лечения следующей линии

При рефрактерном к флуконазолу кандидозе пищевода доказательная база поддерживает несколько альтернативных противогрибковых стратегий из различных классов препаратов. Полный структурированный протокол содержит детальное описание конкретных препаратов, критериев выбора и продолжительности лечения для каждого варианта.

References

For fluconazole-refractory disease, itraconazole solution, 200 mg daily, OR voriconazole, 200 mg (3 mg/kg) twice daily either intravenous or oral, for 14–21 days is recommended.

Alternatives for fluconazole-refractory disease include an echinocandin (micafungin: 150 mg daily; caspofungin: 70-mg loading dose, then 50 mg daily; or anidulafungin: 200 mg daily) for 14–21 days, OR AmB deoxycholate, 0.3–0.7 mg/kg daily, for 21 days.

Posaconazole suspension, 400 mg twice daily, or extended-release tablets, 300 mg once daily, could be considered for fluconazole-refractory disease.

DOI: 10.1093/cid/civ933

View source ↗

Кандидоз пищевода, не отвечающий на флуконазол