Когда вальпроевая кислота, этосуксимид или леветирацетам не эффективны при CSWS: следующие шаги
Клиническая ситуация
Эпилептическая энцефалопатия с непрерывными пик-волнами во сне (CSWS) характеризуется устойчивыми эпилептиформными разрядами во время медленного сна, приводящими к прогрессирующему ухудшению нейрокогнитивных функций. Если курс лечения противоэпилептическим препаратом (ПЭП) первой линии не обеспечивает адекватного клинического или электроэнцефалографического ответа, дальнейшее ведение пациента определяется структурированным протоколом терапии второй линии.
Предыдущая линия — целевые показатели ответа не достигнуты
Данный протокол применяется после того, как лечение вальпроевой кислотой, этосуксимидом или леветирацетамом не позволило достичь установленных порогов ответа:
- Клиническое улучшение нейрокогнитивных функций, частоты приступов или ЭЭГ
- Снижение индекса пик-волн во сне (SWI) не менее чем на 50% по данным ЭЭГ после лечения
Терапия следующей линии (частичный обзор)
Следующий шаг предполагает специализированное диетическое вмешательство, изученное у пациентов с CSWS. Критерии отбора, порядок начала терапии и требования к мониторингу изложены в полном структурированном протоколе.
Целевые показатели ответа
- Клинический ответ: измеримое улучшение нейрокогнитивных функций, частоты приступов или ЭЭГ
- Ответ по SWI: ≥50% снижение индекса пик-волн во сне при сравнении ЭЭГ до и после лечения
References
- DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.01.032
- In addition, the ketogenic diet has been studied in a number of CSWS patients with varying degrees of success.
- The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.
- The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.
View source ↗