Лечение эпилептической энцефалопатии с продолженными спайк-волнами во сне при неэффективности стероидов или иммуномодулирующих препаратов

Если первый курс иммуномодулирующей терапии не обеспечивает достаточного клинического или ЭЭГ-улучшения у пациента с продолженными спайк-волнами во сне (CSWS), определённая стратегия следующей линии лечения обеспечивает чёткий дальнейший путь.

Предшествующее лечение: цели не достигнуты

Условие неэффективности, определяющее применение данного протокола

Предшествующее лечение включало стероиды или иммуномодулирующие препараты — пероральный преднизон или преднизолон, внутривенный пульс-метилпреднизолон, АКТГ или ВВИГ. Данный подход не позволил достичь следующих целевых показателей:

Значимое улучшение нейрокогнитивных функций, контроля приступов или ЭЭГ-показателей
Снижение индекса спайк-волна во сне (СВИ) не менее чем на 50% при сравнении ЭЭГ после лечения с ЭЭГ до лечения

Данный протокол определяет следующий шаг в случае, если указанные цели остаются недостигнутыми.

Следующая линия терапии (краткий обзор)

Протокол предусматривает назначение конкретных противоэпилептических препаратов (ПЭП) — класса средств, наиболее часто применяемых в данной клинической ситуации. Полные критерии выбора, выбор препаратов, последовательность назначения и схема мониторинга содержатся в структурированном протоколе лечения.

Полный алгоритм и рекомендации по выбору препаратов доступны в полном протоколе ниже.

Цели лечения

Клиническое улучшение нейрокогнитивных функций, частоты приступов или ЭЭГ-показателей
Снижение индекса спайк-волна во сне (СВИ) не менее чем на 50% при контрольной ЭЭГ в сравнении с исходным уровнем

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательной базе

References

Of ASMs, valproic acid, ethosuximide, and levetiracetam are most commonly prescribed, but reports on a variety of ASMs and other agents also exist.

The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.

The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.

DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.01.032 View source ↗