Противосудорожное лечение эпилепсии с миоклонически-атоническими приступами на поздних этапах ведения пациентов
Эпилепсия с миоклонически-атоническими приступами характеризуется приступами, сочетающими миоклонический и атонический компоненты. Когда начальные стратегии лечения оказываются недостаточными, рассматривается специфический набор противосудорожных препаратов для применения на поздних этапах с целью достижения значимого контроля над приступами.
На поздних этапах лечение включает определённые комбинации противосудорожных препаратов и дополнительные средства. Варианты включают как комбинированные схемы, так и адъювантную терапию — конкретный выбор, последовательность и клинические соображения изложены в полном структурированном протоколе.
Основными клиническими целями являются снижение частоты приступов на 50% и более, при этом полное отсутствие приступов является оптимальным результатом.
- The combination of lamotrigine with valproate and benzodiazepine might reduce generalised seizures; however, lamotrigine can worsen myoclonus and carries the risk of Stevens-Johnson syndrome.
- Other treatments, such as cannabidiol, topiramate, zonisamide, felbamate, and sulthiame are based on anecdotal evidence and can be considered at later stages of treatment.
- A small case series reported that four of six patients with intractable epilepsy with myoclonic-atonic seizures became seizure free on felbamate.
- Another retrospective open-label study of 22 patients with epilepsy with myoclonic-atonic seizures who were resistant to most antiseizure medications and non-pharmacological treatments found that add-on purified cannabidiol led to a 50% or greater reduction in seizures in most patients, improving myoclonic-atonic, generalised tonic-clonic, and atypical absence seizures and non-convulsive status epilepticus.