При эпилепсии с миоклонически-атоническими приступами терапия первой линии не всегда обеспечивает адекватный контроль приступов. Если начальное лечение не достигает установленных целевых показателей ответа, показан структурированный протокол второй линии.

Предшествующая терапия — критерии неэффективности

Антиэпилептический препарат первой линии — вальпроат (основное рекомендуемое средство), клобазам или клоназепам — не обеспечил достижения необходимых целевых показателей: снижения частоты приступов более чем на 50% или свободы от приступов.

Цели лечения

Цели данного протокола — снижение частоты приступов более чем на 50%, при этом оптимальным результатом является свобода от приступов.

Подход второй линии (частичный обзор)

Данный протокол описывает стратегию второй линии, включающую конкретный антиэпилептический препарат, настоятельно рекомендованный для данного типа приступов, а также диетическое вмешательство, признанное оптимальным вариантом второй линии. Полные критерии выбора, последовательность назначений и весь спектр возможностей представлены в структурированном протоколе.

References

Clonazepam was also considered a first-line option, whereas ethosuximide was strongly recommended as second-line therapy.
A combination of valproate and ethosuximide might be effective, even if either drug fails individually.
An international Delphi consensus endorsed valproate and clobazam as first-line treatments, with the ketogenic diet identified as the optimal second-line treatment.
Studies reported seizure freedom with the ketogenic diet in 18–58% of patients with epilepsy with myoclonic-atonic seizures and a greater than 50% seizure reduction in 35–55%.

View source ↗

Что делать, если терапия первой линии не обеспечила контроль миоклонически-атонических приступов