Экологический метапластический атрофический гастрит — H. pylori по-прежнему положителен после тройной терапии рифабутином
Данный протокол применяется к пациентам с предшествующим лечением экологического метапластического атрофического гастрита (DA42.1), у которых инфекция H. pylori сохранялась, несмотря на предшествующий курс спасительной терапии на основе рифабутина, и у которых отсутствует аллергия на пенициллин.
Клиническая ситуация
У пациента подтверждена персистирующая инфекция H. pylori после как минимум одной предыдущей попытки эрадикации. Пациент получал предшествующую терапию, не имеет аллергии на пенициллин и уже завершил спасительный курс тройной терапии рифабутином.
Почему применяется данный протокол: предшествующая линия спасительной терапии не достигла своей цели
Тройная терапия рифабутином — сочетание ингибитора протонной помпы с амоксициллином и рифабутином — не привела к подтверждённой эрадикации H. pylori. Неудача определяется как положительный контрольный тест (дыхательный тест с мочевиной, тест на антигены в кале или биоптатный тест) как минимум через 4 недели после завершения данного курса. Этот результат предопределяет подход, описанный ниже.
Следующий шаг: спасительная терапия с учётом чувствительности к антибиотикам
Следующий шаг спасительной терапии определяется результатами тестирования чувствительности к антибиотикам — выбор схемы зависит от того, какие чувствительности подтверждены для персистирующего штамма. Полный протокол указывает, какой подход применяется в каждом сценарии чувствительности.
Цель лечения
Подтверждённая эрадикация H. pylori, верифицированная надлежащим образом проведённым контрольным тестом — дыхательным тестом с мочевиной, тестом на антигены в кале или биоптатным тестом — как минимум через 4 недели после завершения терапии.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- HDDT consists of potent gastric acid suppression therapy (e.g., high-dose PPI or PCAB) and high-dose amoxicillin, preferably for 14 days.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
View source ↗