Лечение экологического метапластического атрофического гастрита при персистировании H. pylori после квадротерапии висмутом
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с экологическим метапластическим атрофическим гастритом, у которых сохраняется положительный результат на H. pylori после предыдущей попытки эрадикации. Пациент ранее проходил лечение и не имеет аллергии на пенициллин.
О спасительной терапии
Общий термин «спасительная терапия» относится к любому лечению, проводимому пациентам с персистирующей инфекцией H. pylori, несмотря на первоначальную терапию. Выбор следующего режима требует учёта анамнеза предшествующего лечения и статуса аллергии — не все варианты спасительной терапии применимы в равной мере к каждому пациенту.
Предыдущий шаг — цель эрадикации не достигнута
Предыдущим шагом была спасительная эрадикация с помощью оптимизированной квадротерапии висмутом (BQT). Требуемая конечная точка — подтверждение эрадикации H. pylori с помощью контрольного теста (дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в кале или биопсийный тест) не менее чем через 4 недели после завершения терапии — не была достигнута. Данный протокол описывает следующие действия.
Следующий шаг (краткий обзор)
Для пациентов, ранее получавших лечение, которые прошли оптимизированную BQT и по-прежнему имеют активную инфекцию H. pylori, доказательно обоснованным следующим шагом является тройной спасительный режим на основе рифабутина. Полный протокол — включая выбор препаратов, продолжительность и руководство по применению — доступен по ссылке ниже.
Цель лечения
Эрадикация инфекции H. pylori, подтверждённая контрольным тестом — дыхательным тестом с мочевиной, тестом на антиген в кале или биопсийным тестом — не менее чем через 4 недели после завершения терапии.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
View source ↗