Экологический метапластический атрофический гастрит
ICD-10 K29.4 · ICD-11 DA42.1

Лечение экологического метапластического атрофического гастрита при персистировании H. pylori, несмотря на предшествующую эрадикационную терапию

Клиническая ситуация

Данный протокол посвящён пациентам с экологическим метапластическим атрофическим гастритом (ЭМАГ), у которых сохраняется H. pylori-позитивность после проведённой ранее эрадикационной терапии. Таким пациентам, имеющим опыт лечения, необходим подход с использованием спасительной терапии — под которой понимается любая схема эрадикации, назначаемая при персистирующей инфекции после первоначальной попытки лечения.

Характеристика пациента

У пациента подтверждена персистирующая инфекция H. pylori, несмотря на предшествующую эрадикационную терапию, он расценивается как пациент с опытом лечения и не имеет аллергии на пенициллин. Выбор среди доступных схем спасительной терапии определяется тем, какие виды лечения пациент уже получал ранее.

Подход к лечению (частичный обзор)

Спасительная эрадикация в данной ситуации основана на оптимизированной висмутовой квадротерапии (ВКТ) — многокомпонентной схеме, рекомендованной пациентам с опытом лечения, ранее её не получавшим, включая тех, кто ранее получал тройную терапию на основе ИПП и кларитромицина.

Полные сведения о схеме лечения, компонентах, режиме дозирования и алгоритме принятия решений доступны в структурированном протоколе ниже.

Клинические цели

Основной целью является подтверждённая эрадикация H. pylori, верифицированная соответствующим тестом излечения — дыхательным тестом с мочевиной, тестом на выявление антигена в кале или методом на основе биопсии — проведённым не менее чем через 4 недели после завершения терапии.

Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным схемам лечения
References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

  1. The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
  2. Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
  3. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
  4. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received PPI-clarithromycin triple therapy, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
  5. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received optimized BQT, optimized BQT is suggested over quinolone-based therapy (conditional recommendation; low quality of evidence).
  6. All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
View source ↗