Лечение рака эндометрия высокого риска: стадии IA2m–IVAm с классификацией NSMP высокой степени злокачественности, p53abn или ER-отрицательной

Данный протокол рассматривает рак эндометрия, соответствующий критериям высокого риска на основе молекулярной классификации и хирургического стадирования, — включая раннюю и распространённую стадии заболевания с определёнными молекулярными профилями.

Клиническая ситуация

Рак эндометрия высокого риска охватывает четыре отдельные подгруппы. К раннестадийным опухолям на стадиях IA2m, IA3m или IBm относятся те, которые классифицированы как NSMP высокой степени злокачественности, ER-отрицательные или p53abn. Стадия IIm (IIA, IIB или IIC) соответствует данному порогу при тех же молекулярных критериях. Стадия IIIm (IIIA, IIIB или IIIC) включает NSMP низкой степени злокачественности и ER-положительные, а также NSMP высокой степени злокачественности, ER-отрицательные или p53abn опухоли. Стадия IVAm аналогично включает NSMP низкой степени злокачественности ER-положительные наряду с NSMP высокой степени злокачественности, ER-отрицательными и p53abn подтипами.

Хирургический подход (частичный обзор)

При ранней стадии заболевания стандартная хирургическая операция включает полное удаление матки с двусторонней аднексэктомией и оценкой лимфатических узлов. У пациентов с клинически явной распространённой стадией заболевания может быть рассмотрен более обширный хирургический подход, направленный на максимальное удаление опухоли, при условии соответствия определённым критериям выполнимости и безопасности.

Полные критерии стадирования, объём оценки лимфатических узлов и послеоперационное лечение подробно описаны в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6

High-risk includes four categories (figures 3, 4; red cells).
First, stages IA2m, IA3m, or IBm NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or stages IA2m, IA3m, or IBm p53abn endometrial carcinomas.
Second, stages IIm (IIA, IIB, or IIC) NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinoma.
Third, stages IIIm (IIIA, IIIB, or IIIC) MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
Fourth, stages IVAm MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
Standard surgery for stage I and II endometrial carcinoma is total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and lymph node staging (II, A for stage I and IV, B for stage II).
In patients with stage III and IV endometrial carcinoma (including carcinosarcoma), surgical cytoreduction—including resection of suspicious lymph nodes—should be considered when complete macroscopic resection is feasible with an acceptable morbidity and quality of life, following full pre-operative staging and discussion by a multidisciplinary team (IV, B).

View source ↗