Лечение карциномы эндометрия, классифицированной как высокий промежуточный риск
Карцинома эндометрия высокого промежуточного риска представляет собой чётко определённую клиническую категорию, в которой стадия опухоли оценивается в совокупности с молекулярной классификацией и гистологическими характеристиками. Тактика адъювантного лечения в данной группе определяется конкретным сочетанием этих факторов, выявленных на момент постановки диагноза.
Клинический сценарий
Данный протокол применяется при карциноме эндометрия, классифицированной как высокий промежуточный риск, и охватывает три отдельные подгруппы:
- Стадия IIAm с дефицитом системы репарации ошибочно спаренных оснований (MMRd)
- Стадия IIBm с MMRd, либо NSMP низкой степени злокачественности с положительным рецептором эстрогена
- Стадия IICm с MMRd и инвазией шейки матки (независимо от инвазии лимфоваскулярного пространства) или со значительной инвазией лимфоваскулярного пространства
Подход к адъювантному лечению
Для данной группы риска адъювантная локорегионарная лучевая терапия играет ключевую роль в достижении оптимального контроля над заболеванием в области малого таза. Выбор метода лучевой терапии определяется результатами хирургического стадирования, состоянием лимфатических узлов и характеристиками опухоли. У отдельных пациентов с благоприятными патоморфологическими данными может быть предпочтительным альтернативный метод лучевой терапии. В определённых чётко обозначенных обстоятельствах стратегия без адъювантной терапии также является признанным вариантом.
Полная схема лечения, критерии принятия решений и алгоритм в полном объёме доступны в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High–intermediate risk includes three categories (figures 3, 4; orange cells).
- First, stage IIAm MMRd endometrial carcinoma.
- Second, stage IIBm MMRd, or NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive endometrial carcinoma.
- Third, stage IICm MMRd endometrial carcinoma with cervical invasion (independent of lymphovascular space invasion) or with substantial lymphovascular space invasion.
- For patients with high–intermediate-risk endometrial carcinoma, adjuvant external beam radiotherapy is recommended for optimal pelvic control (II, A).
- Vaginal brachytherapy is an alternative option, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 (II, B).
- No adjuvant therapy can be considered, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 without substantial lymphovascular space invasion and low-grade disease (IV, B; figure 5).
View source ↗