Эмфизематозный пиелонефрит при двустороннем поражении или единственной почке — когда консервативное лечение не достигло разрешения
Клинический сценарий
Данный протокол касается особой группы пациентов: больных с двусторонним эмфизематозным пиелонефритом или с эмфизематозным пиелонефритом единственной почки. Оба состояния требуют тщательного баланса между контролем инфекции и риском необратимой потери функции почек.
Предшествующее лечение — триггер эскалации
Терапия первой линии включала консервативное, почкосберегающее лечение — чрескожный дренаж (предпочтительнее разреза и дренирования) в сочетании с антибиотиками и поддерживающей терапией. К данному протоколу переходят в случае, когда контрольная КТ не подтверждает исчезновение газа и разрешение воспаления — результат, достижение которого может занять до 12 недель.
Дальнейшая тактика (краткое изложение)
Когда почку невозможно сохранить после того, как консервативное лечение не достигло разрешения, нефрэктомия данной почки включается в алгоритм принятия решения. Полные критерии для этого определения — и полный клинический путь — доступны в структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- Patients with bilateral EPN form a select group.
- In patients with bilateral disease, a more conservative approach is appropriate; however, when a kidney is beyond salvage, nephrectomy should not be withheld.
- In a patient who has EPN and only a single kidney, conservative treatment is obviously preferred in order to avoid the patient becoming anephric and requiring lifetime dialysis or transplantation.
View source ↗