При эмфизематозном пиелонефрите чрескожное дренирование — выполняемое под контролем КТ с использованием трубок достаточного калибра — является обоснованным первичным подходом при наличии локализованных очагов газа и сохранении функционирующей почечной ткани.
Данный протокол применяется в ситуации, когда дренирование первой линии не привело к разрешению процесса и требуется принятие окончательного решения о лечении второй линии.
Чрескожное дренирование (оптимально — под контролем КТ) считается неэффективным, если контрольная КТ не выявляет исчезновения газа и разрешения воспаления — для этого определения может потребоваться до 12 недель наблюдения.
Недостижение данных визуализационных показателей служит основанием для перехода к настоящему протоколу.
Для пациентов с обширным разрушением почки, которым возможно проведение хирургического вмешательства и у которых дренирование оказалось неэффективным, данный протокол предусматривает хирургическое вмешательство для отдельной группы пациентов, соответствующих установленным критериям. Полные критерии принятия решения, выбор процедуры и детали ведения содержатся в полном протоколе.
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
Emergency nephrectomy is advised for patients with extensive renal destruction.
This procedure is now limited to a select group of patients with EPN who are fit for surgery, and fulfill one or more of the following criteria: possession of a nonfunctioning kidney; presentation of gross renal parenchymal destruction; display of a class IIIa or IIIb gas pattern; existence of two or more risk factors.
Nephrectomy can be radical, simple or laparoscopic.
View source ↗