Каково начальное лечение эмфизематозного пиелонефрита?
Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) требует неотложного одновременного лечения по нескольким направлениям. Начальный подход представляет собой скоординированную реанимационную стратегию, охватывающую несколько критических параметров одновременно — задержка в любой из областей может повлиять на общий исход.
Приоритеты начального лечения
Основой раннего лечения ЭПН является реанимация с трёхкомпонентным подходом, включающим коррекцию водно-гемодинамического статуса, контроль диабета и антибиотикотерапию. Коррекция нарушений электролитного и глюкозного баланса является частью этого немедленного этапа. Пациентам, поступающим в агональном состоянии, может потребоваться вентиляционная поддержка в дополнение к стандартным реанимационным мероприятиям.
Лечение — частичный обзор
Антибиотикотерапия направлена против грамотрицательных бактерий и выбирается в соответствии с местной политикой больницы — выбор конкретного препарата, последовательность и остальная часть алгоритма лечения подробно описаны в полной доказательной схеме.
Полная схема, включая варианты препаратов, клинические точки принятия решений и последовательность лечения, доступна ниже.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- The initial management of a patient with EPN is resuscitation; a three-pronged approach should be put into place to address fluid/hemodynamic status, diabetic control and an antibiotic regimen.
- Patients who are moribund at presentation might need ventilatory support.
- Treatment of patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, and administration of antibiotics targeting Gram-negative bacteria.
- The choice of antibiotic regimen should be appropriate for targeting Gram-negative bacteria, and will be determined by the local hospital policy (and any knowledge of the sensitivity of the organism involved in the infection), but usually includes aminoglycosides, β-lactamase inhibitors, cephalosporins and quinolones.
- Park and colleagues use piperacillin and tazobactam empirically.
- Shokeir et al. and Chan et al. used a cephalosporin together with an aminoglycoside.
View source ↗