Повышенное артериальное давление при недостижении целевых показателей на фоне терапии антагонистами минералокортикоидных рецепторов

У некоторых пациентов с повышенным артериальным давлением четырёхкомпонентная схема лечения, включающая антагонист минералокортикоидных рецепторов в качестве четвёртого препарата, всё же не позволяет достичь целевых показателей. На этой странице описывается клиническая ситуация в данный момент и направление следующего шага лечения.

Предшествующее лечение — условие неэффективности

В качестве четвёртого препарата был добавлен антагонист минералокортикоидных рецепторов (у пациентов с рСКФ ≥45 мл/мин/1,73 м²). Несмотря на этот шаг, целевые показатели артериального давления — среднее САД <130 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. — остались недостигнутыми. Данный протокол определяет следующий шаг.

Целевые показатели лечения

Среднее САД <130 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст.

Подход к лечению — частичный обзор

Следующий шаг предполагает добавление ещё одного препарата из одного из нескольких различных фармакологических классов — каждый из которых воздействует на артериальное давление через отдельный механизм. Полный перечень вариантов препаратов, критерии выбора и необходимые правила комбинирования содержатся в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

In adults with uncontrolled resistant hypertension who cannot tolerate or have contraindications to MRA, the addition of one of the following agents or classes—amiloride, BBs, alpha-blockers, central sympatholytic drugs, dual endothelin receptor antagonists, or direct vasodilators—is reasonable to control BP.
However, direct vasodilators such as hydralazine and minoxidil should be used in combination with a BB and a loop diuretic given their effects on sympathetic tone, sodium reabsorption, and fluid retention.

View source ↗