Повышенное артериальное давление, не контролируемое на фоне максимально переносимой тройной антигипертензивной терапии

Данный протокол рассматривает клиническую ситуацию, при которой артериальное давление остаётся выше целевого уровня, несмотря на полную трёхкомпонентную антигипертензивную комбинацию, принимаемую в максимально переносимых дозах. Для таких пациентов определён следующий шаг лечения.

Предшествующее лечение — целевые значения не достигнуты

Предшествующий режим включал последовательную комбинацию ингибитора АПФ или БРА, дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов длительного действия и тиазидоподобного диуретика (хлорталидон или индапамид) в максимально переносимых дозах. Несмотря на этот трёхкомпонентный подход, среднее систолическое АД не снизилось ниже 130 мм рт. ст., а диастолическое АД — ниже 80 мм рт. ст.

Терапия следующей линии

Для подходящих пациентов протокол предусматривает добавление определённого класса препаратов — антагонистов минералокортикоидных рецепторов — в качестве четвёртого препарата. Критерии отбора, выбор препарата и параметры мониторинга подробно изложены в полном протоколе.

Целевые значения лечения

Среднее систолическое АД ниже 130 мм рт. ст. и диастолическое АД ниже 80 мм рт. ст.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

In adults with uncontrolled resistant hypertension despite optimal treatment with first-line antihypertensive therapy (ie, a combination of ACEi or ARB plus CCB and thiazide-like diuretic [chlorthalidone or indapamide] and with an eGFR of >=45 mL/min/1.73 m²), addition of a MRA is recommended to control BP.

In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.

View source ↗