Дискинезия сфинктера Одди: когда билиарная сфинктеротомия не обеспечила длительного облегчения билиарной боли

Данный протокол применяется у пациентов с билиарной дисфункцией сфинктера Одди 1 типа, которым была выполнена билиарная сфинктеротомия в ходе ЭРХПГ, однако они продолжают испытывать билиарную боль без достижения длительного облегчения.

Диагностические критерии

У пациента отмечается билиарная боль при наличии всех трёх следующих объективных признаков:

Повышение сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза от верхней границы нормы при 2 и более исследованиях
Расширение общего желчного протока более 10 мм при УЗИ или более 12 мм при ЭРХПГ
Задержка оттока контраста из общего желчного протока при ЭРХПГ

Предшествующее лечение не достигло цели

Предшествующее вмешательство: Билиарная сфинктеротомия, выполненная в ходе ЭРХПГ.

Цель не достигнута: Длительное облегчение билиарной боли.

Данный протокол определяет рекомендуемый следующий клинический шаг в случае недостижения указанной цели.

Терапия следующей линии

Если билиарная сфинктеротомия не устранила билиарную боль, лечение переходит к фармакологической терапии — включая препараты из класса трициклических антидепрессантов. Полный перечень вариантов, критерии выбора и детали схемы лечения представлены в полном протоколе.

Дозировки, полный алгоритм и все варианты лечения здесь не указаны.

Цель лечения

Устранение или уменьшение билиарной боли.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.3390/jcm12144802

Biliary pain and all 3 of the following:

Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.

CBD* dilation: above 10 mm on US ** or above 12 mm on ERCP ***.

Delayed drainage of contrast from the CBD * on ERCP ***.

Pharmacological treatments included a combination of nitrates, tricyclic antidepressants (amitriptyline) and/or analgesics, and patients were followed for a median of 15 months.

At follow-up, 15.3% of patients reported complete symptom resolution, 59.3% improvement, 22% unchanged symptoms, and 3.4% deterioration.

View source ↗