Лечение дискинезии сфинктера Одди при билиарной боли, повышении аминотрансфераз и расширении общего желчного протока по данным ЭРХПГ
Данный протокол направлен на специфическую, объективно определённую клиническую картину дискинезии сфинктера Одди: боль билиарного типа в сочетании с повышением печёночных ферментов, расширением общего желчного протока по данным визуализации и нарушением оттока желчи, подтверждённым при ЭРХПГ.
Клиническая ситуация
Протокол применяется при наличии билиарной боли в сочетании со всеми тремя из следующих признаков:
- Сывороточные аминотрансферазы, превышающие верхнюю границу нормы более чем в 2×, зарегистрированные не менее чем на 2 исследованиях
- Расширение общего желчного протока >10 мм по данным УЗИ или >12 мм по данным ЭРХПГ
- Замедленный отток контраста из общего желчного протока при ЭРХПГ
Подход к лечению
Эндоскопическое вмешательство, выполняемое в ходе ЭРХПГ, является основным методом лечения в данной ситуации. Высококачественные доказательства подтверждают эффективность этой немедикаментозной стратегии у пациентов с данной комбинацией объективных признаков. Полная структурированная схема лечения и алгоритм принятия решений доступны в протоколе ниже.
Клиническая цель
Долгосрочное устранение боли билиарного типа.
References
DOI: 10.3390/jcm12144802
- Biliary pain and all 3 of the following:
- Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.
- CBD dilation: above 10 mm on US or above 12 mm on ERCP.
- Delayed drainage of contrast from the CBD on ERCP.
- Endoscopic sphincterotomy is the most commonly used non-pharmacologic treatment for SOD for patients with type 1 and 2 SOD.
- The management of SOD most often involves non-pharmacologic treatment, and high-level evidence supports sphincterotomy in type 1 and 2 SOD.
- Two randomized controlled trials, including a sphincterotomy group and a control group receiving sham intervention, showed that patients with abnormally elevated basal pressure showed over 90% long-term relief in symptoms related to biliary-type pain when undergoing sphincterotomy of the biliary SO.
View source ↗