Лечение боли билиарного типа при отсутствии долгосрочного эффекта после билиарной сфинктеротомии

Данный протокол охватывает пациентов с дискинезией сфинктера Одди, у которых наблюдается рецидивирующая билиарная боль, подтверждённая одним или двумя объективными критериями, и у которых ранее выполненная билиарная сфинктеротомия в ходе ЭРХПГ не привела к стойкому купированию боли.

Клиническая картина

Билиарная боль сочетается с 1 или 2 из следующих объективных критериев:

Повышение сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза выше верхней границы нормы
Расширение общего желчного протока более 10 мм при УЗИ или более 12 мм при ЭРХПГ
Замедленное выведение контраста из общего желчного протока при ЭРХПГ

Предшествующее вмешательство: цель не достигнута

Билиарная сфинктеротомия (выполненная в ходе ЭРХПГ) являлась предшествующим этапом. Данный протокол применяется в случаях, когда эта процедура не достигла своей цели — долгосрочного купирования боли билиарного типа — и требуется дальнейшее ведение пациента.

Подход к лечению на следующем этапе

На данном этапе применяется фармакологический подход с использованием препаратов, воздействующих на функцию мышц сфинктера. Выбор конкретных лекарственных средств определяется клинической картиной.

Полный выбор препаратов, последовательность назначения и дозировки приведены в полном протоколе ниже.

Цели лечения

Снижение частоты эпизодов билиарной боли и устранение или значимое улучшение при боли билиарного типа.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.3390/jcm12144802

Biliary pain and 1 or 2 out of the 3 above criteria.

Calcium-channel blockers (nifedipine, nicardipine) are known smooth muscle relaxants that potentially could decrease the basal pressure of the SO.

Nifedipine has been explored in the SOD treatment in the randomized controlled trial [53] including 28 patients with elevated SO basal pressure without abnormal phasic wave contractions on SOM.

Compared with patients in the placebo group, patients in the nifedipine group had a significantly lower number of pain episodes and emergency room visits, and a decreased use of analgesics.

View source ↗