Лечение ожирения, вызванного лекарственными препаратами, при недостижении целевой потери веса на фоне терапии образа жизни и поведенческой терапии
Данный протокол описывает клинический шаг, показанный в случае, когда полный курс интенсивного вмешательства по модификации образа жизни и поведенческой терапии был завершён, однако не обеспечил целевого снижения массы тела при ожирении, вызванном лекарственными препаратами.
Предшествующая терапия — триггер эскалации
Высокочастотное консультирование по образу жизни и поведенческое консультирование — не менее 16 сессий на протяжении 6 месяцев с акцентом на изменение питания, физическую активность и поведенческие стратегии для достижения дефицита энергии 500–750 ккал/сут — не обеспечило целевой потери веса в размере 5–7% от исходной массы тела. Снижение веса на данном пороге улучшает промежуточные метаболические факторы риска; потеря более 10% даёт ещё более выраженные преимущества. При недостижении этих целей показана эскалация до следующего этапа лечения.
Подход следующего шага (частичный обзор)
Добавление фармакотерапии ожирения — в частности, агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 или двойного агониста рецепторов ГИП и ГПП-1 с высокой эффективностью снижения веса — является показанным следующим клиническим шагом. В полном протоколе указываются предпочтительные препараты, порядок инициации терапии и стратегия титрования дозы с учётом переносимости и ответа на лечение.
Цель лечения
Снижение веса более чем на 5% через 3 месяца фармакотерапии свидетельствует о раннем ответе на лечение и определяет решение о продолжении терапии в долгосрочной перспективе.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008
- Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
- In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
- Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
- Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.