При синдроме Драве, когда уже были испробованы три или четыре противосудорожных препарата, а следующий шаг — топирамат или возрастная диетотерапия — не обеспечил адекватного контроля над приступами, показан определённый следующий этап лечения.

Предыдущий этап — условие неэффективности

На предыдущем этапе лечения применялся топирамат или диетотерапия (классическая кетогенная диета или модифицированная диета Аткинса, в зависимости от возраста пациента), назначенная после неэффективности трёх или четырёх более ранних противосудорожных препаратов. Целью этого этапа было предотвращение затяжных судорожных приступов и эпилептического статуса. Если эта цель не была достигнута, целесообразно перейти к следующему этапу лечения.

Подход следующего этапа (частичный обзор)

На данном этапе структурированный подход включает адъювантные варианты, охватывающие нейростимуляцию и ряд дополнительных фармакологических агентов. Основная клиническая цель — снижение частоты приступов, при этом ожидается, что результаты будут значимыми, но частичными: нейростимуляция, например, как правило, обеспечивает умеренное, а не полное снижение эпилептической нагрузки. Полный выбор препаратов, последовательность их назначения и клинические критерии содержатся в полном протоколе.

References

DOI: 10.1111/epi.17274

Phenytoin may be helpful for status epilepticus. "Other" includes vagal nerve stimulation, levetiracetam, zonisamide, bromides, clonazepam, and ethosuximide (for absences).
Although vagus nerve stimulation was considered a therapeutic option, there was Strong consensus that valproic acid, clobazam, stiripentol, and ketogenic diet, and Moderate consensus that fenfluramine, cannabidiol, and topiramate should be trialed prior to such therapy.
Vagus nerve stimulation in persons with DS usually leads to a <50% reduction in seizure frequency (PHYSICIANS: n = 12, 100%; CAREGIVERS: n = 5, 100%).

View source ↗

Синдром Драве: тактика ведения на следующем этапе после неэффективности топирамата или диетотерапии в контроле приступов

References