Диссеминированный нокардиоз с абсцессом мозга: когда начальная комбинированная терапия ЦНС не привела к радиографическому разрешению
Клинический сценарий
Диссеминированный нокардиоз с поражением центральной нервной системы, проявляющийся в виде абсцесса мозга. Наиболее частым местом гематогенного диссеминирования при нокардиозе является центральная нервная система, где заболевание, как правило, манифестирует в виде одного или нескольких абсцессов мозга.
Предшествующее лечение — цель не достигнута
Начальное ведение с эмпирической комбинированной терапией в повышенных дозах и препаратами с хорошим проникновением в ЦНС не достигло требуемого результата: радиографического разрешения абсцесса мозга на контрольной нейровизуализации. Данный протокол определяет следующий клинический шаг, предпринимаемый после этой неудачи.
Следующий шаг в лечении (частичный обзор)
Когда начальная комбинированная терапия ЦНС не привела к радиографическому разрешению, подход меняется на альтернативную антимикробную терапию под руководством результатов чувствительности. Коррекция иммуносупрессии — её снижение или отмена при клинической безопасности — также является ключевым соображением в данной ситуации.
Полные сведения о схеме лечения, выбор препаратов, последовательность и критерии принятия решений доступны в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- The most common site of dissemination is the central nervous system (CNS), typically manifesting as cerebral abscesses.
- Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
- Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
- Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
- Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.
View source ↗