Диссеминированный нокардиоз при отсутствии улучшения на фоне эмпирической комбинированной терапии
Данный протокол посвящён диссеминированному нокардиозу у пациентов, получивших начальную эмпирическую комбинированную антибактериальную терапию, однако не достигших ожидаемых клинических и рентгенологических показателей. В нём определён структурированный следующий шаг в случаях, когда терапия первой линии оказалась недостаточной.
Предшествующее лечение — цели не достигнуты
Лечение первой линии диссеминированного нокардиоза, как правило, основано на эмпирической комбинированной терапии с включением триметоприм-сульфаметоксазола в сочетании с дополнительными препаратами. Ожидаемые конечные точки — признаки клинического улучшения и рентгенологический ответ по данным контрольной визуализации органов грудной клетки — не были достигнуты, что обусловливает переход к данному протоколу.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Данный протокол предусматривает переход к альтернативной антибактериальной стратегии, основанной на результатах тестирования чувствительности, а также рассмотрение вопроса об изменении иммуносупрессии в тех случаях, когда это можно сделать безопасно. Полное руководство по выбору режима, последовательности терапии и управлению иммуносупрессией содержится в полном протоколе.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
- Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
- Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
- Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.
View source ↗