Диссеминированный нокардиоз — тяжёлая форма инфекции Nocardia, при которой возбудитель распространяется за пределы первичного очага, что требует своевременного и длительного антибактериального лечения. На данной странице представлена клиническая тактика первой линии.
Клиническая ситуацияДиссеминированное заболевание является одним из наиболее тяжёлых проявлений нокардиоза. Поскольку инфекция может одновременно поражать несколько органных систем, стратегия лечения должна учитывать как широту начального охвата, так и устойчивость ответа.
Подход к лечениюЛечение начинается с эмпирической комбинированной антибиотикотерапии, как правило включающей несколько препаратов, выбранных с учётом активности против Nocardia. По мере получения данных о чувствительности и установления клинического улучшения схема может быть скорректирована в сторону сужения. Лечение диссеминированного заболевания является длительным.
Клинические целиОсновными маркерами успеха лечения являются признаки клинического улучшения и благоприятный рентгенологический ответ при последующей визуализации органов грудной клетки.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Antibiotics that most Nocardia isolates demonstrate susceptibility to include amikacin, imipenem, linezolid, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX).
If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
TMP-SMX is the most well-studied and preferred agent for monotherapy.
Patients with localized pulmonary nocardiosis are traditionally treated for up to 6 months, while those with disseminated disease (particularly involving the CNS) are commonly treated for at least 12 months.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
View source ↗