Мукормикоз головного мозга (ЦНС): протокол спасения при недостижении ожидаемого ответа на терапию первой линии

Мукормикоз с поражением центральной нервной системы (головного мозга) требует быстрой эскалации лечения, если первоначальная комбинированная хирургическая и системная противогрибковая терапия не обеспечивает необходимого клинического и радиологического улучшения. Данный протокол определяет следующий шаг.

Клиническая ситуация

Поражение центральной нервной системы (головного мозга) при мукормикозе у пациента, уже получившего комбинированную терапию первой линии, но не достигшего установленных критериев ответа.

Терапия первой линии, не достигшая целевых показателей

Предшествующая терапия: раннее полное хирургическое иссечение с чистыми краями в сочетании с незамедлительным системным противогрибковым лечением липосомальным амфотерицином B.

Цели не достигнуты: стабилизация заболевания или частичный ответ — определяемые как разрешение признаков и симптомов инфекции со значительным улучшением рентгенологической картины при еженедельной визуализации — не были достигнуты, что требует эскалации до терапии спасения.

Подход к терапии спасения

Терапия спасения основана на смене класса противогрибкового препарата; конкретные агенты, последовательность применения и обстоятельства, при которых целесообразна комбинированная терапия, подробно описаны в полном протоколе.

Цель лечения: стабилизация заболевания или частичный ответ с разрешением признаков и симптомов инфекции и значительным улучшением рентгенологической картины при визуализации.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.

View source ↗