Диссеминированный мукормикоз: когда противогрибковая терапия первой линии не обеспечивает контроль над заболеванием
Данный протокол применяется у пациентов с диссеминированным мукормикозом, у которых начальное лечение — включающее хирургическую обработку и системную противогрибковую терапию — не обеспечило надлежащего контроля над заболеванием. Протокол определяет следующий шаг, основанный на доказательной базе, при необходимости эскалации лечения.
Предыдущая линия — условие неудачи
Лечение первой линии — ранняя полная хирургическая обработка в сочетании с немедленной системной противогрибковой терапией — не достигло требуемой цели: стабилизации заболевания или частичного ответа с разрешением признаков и симптомов инфекции и существенным улучшением рентгенологической картины при еженедельной визуализационной оценке.
Несоответствие целевым показателям первой линии является основанием для перехода к терапии спасения, описанной в данном протоколе.
Терапия спасения (краткий обзор)
Рекомендуемая стратегия предполагает переход на противогрибковый препарат другого класса. Доступны несколько вариантов противогрибковой терапии, выбор которых определяется течением заболевания, степенью прогрессирования и общим состоянием пациента. Комбинированные подходы также могут применяться в определённых клинических ситуациях. Полный режим лечения — включая выбор препарата, последовательность назначения и критерии эскалации — изложен в полном структурированном протоколе.
Цель лечения
Стабилизация заболевания или частичный ответ с разрешением признаков и симптомов инфекции и существенным улучшением рентгенологической картины при визуализации.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Limited data support combinations of polyenes and azoles or polyenes plus echinocandins.
- Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.
View source ↗