Дифтерия с диффузным отёком шеи, продолжительностью симптомов ≥ 48 часов или тяжёлой формой заболевания
Данный протокол рассматривает дифтерию у пациентов с одним или несколькими признаками, свидетельствующими о более тяжёлом или запущенном течении болезни: диффузным отёком шеи, заболеванием любой локализации с продолжительностью симптомов 48 часов и более, а также тяжёлой формой болезни, характеризующейся дыхательной недостаточностью или гемодинамической нестабильностью (шоком).
Данные проявления — включая характерный диффузный отёк шеи («бычья шея»), продолжительность симптомов ≥ 48 часов, дыхательную недостаточность или шок — указывают на тяжёлое или распространённое заболевание, требующее незамедлительного структурированного ведения.
Лечение основано на применении антибиотика из группы макролидов в сочетании с противодифтерийным антитоксином (ПДА), причём антибиотик назначается без промедления. Полная схема лечения — включая выбор конкретного антибиотика, дозирование с учётом возраста и массы тела, путь введения и дозирование антитоксина — подробно изложена в структурированном протоколе.
References
- Diffuse swelling of the neck.
- Any disease ≥ 48 hours.
- Severe disease (respiratory distress, shock).
- Severe/extensive disease: duration of 3 or more days, or diffuse neck swelling (the so called "bull neck"), or respiratory distress, or hemodynamic instability.
- In patients with suspected or confirmed diphtheria, WHO recommends using macrolide antibiotics (azithromycin, erythromycin) in preference to penicillin antibiotics [Strong recommendation, low certainty evidence].
- Antibiotics should be administered alongside DAT and should not be delayed.
- In patients with suspected or confirmed symptomatic diphtheria, WHO suggests administration of a single dose of diphtheria antitoxin with choice of dose based on disease severity and time since symptom onset, in comparison with a fixed dose for all patients [Conditional recommendation, very low certainty evidence].