Каково лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы после рецидива или при рефрактерном заболевании?

Пациенты с диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВККЛ), у которых наступил рецидив после начального лечения или заболевание оказалось рефрактерным к терапии первой линии, требуют особой стратегии лечения второй линии. Подход не является единым — он критически зависит от того, когда возникает рецидив или когда становится очевидным отсутствие ответа на терапию.

Клинический сценарий

Данный протокол охватывает пациентов с ДВККЛ с первично-рефрактерным заболеванием или рецидивом после начального лечения. Рассматриваются две различные группы: пациенты с ранней неудачей лечения или прогрессированием заболевания и пациенты с поздним рецидивом — каждая из них отличается прогнозом и терапевтической тактикой.

Подход к лечению — краткий обзор

Ведение второй линии стратифицируется по срокам рецидива. Для пациентов с первично-рефрактерным заболеванием или прогрессированием в течение приблизительно одного года с момента постановки диагноза предпочтительным подходом является CD19-направленная клеточная иммунотерапия; перед её проведением, как правило, назначается бридж-терапия для поддержания контроля над заболеванием. Для пациентов с более поздним рецидивом стратегия меняется: применяется платиносодержащая схема химиоиммунотерапии спасения с целью достижения достаточного ответа перед переходом к высокодозному консолидирующему лечению. Полный выбор схемы лечения, критерии последовательности и варианты бридж-терапии подробно изложены в полном протоколе.

Ключевая клиническая цель

Достижение хотя бы частичного ответа на терапию спасения является обязательным условием для перехода пациента к высокодозному консолидирующему лечению. Химиочувствительность представляет собой установленное прогностическое требование на данном этапе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательств

References

DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2

For patients with primary refractory disease or those whose disease progresses within 1 year of diagnosis, the treatment of choice is to utilize CAR T-cell therapy.
Axicabtagene ciloleucel (axi-cel) and lisocabtagene maraleucel (liso-cel) are both approved treatments for these patients based on the ZUMA-7 and TRANSFORM clinical trials, respectively.
For these patients, bridging therapy is commonly given to maintain disease control.
Bridging therapy may take the form of localized radiation therapy or combination chemoimmunotherapy utilizing antibody-drug conjugates and chemotherapy.
These patients with a later relapse constitute a lower risk population, and high-dose therapy followed by ASCT remains the standard of care for this group.
Lack of chemosensitivity is an established adverse prognostic factor for patients with DLBCL and so patients need to demonstrate at least a partial response to salvage therapy to receive an ASCT.

View source ↗