Диабетический макулярный отёк с вовлечением центра, сохраняющийся после фокальной/решётчатой лазерной фотокоагуляции
Клинический сценарий
Диабетический макулярный отёк классифицируется как вовлекающий центр (ЦД-ДМО) или не вовлекающий центр. Риск потери зрения наиболее высок при поражении центра макулы, что делает ЦД-ДМО приоритетной подгруппой, требующей тщательного наблюдения и, при необходимости, поэтапного усиления терапии.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
После того как ЦД-ДМО сохранился, несмотря на анти-VEGF терапию, в качестве следующего вмешательства была выполнена фокальная/решётчатая лазерная фотокоагуляция (модифицированная техника ETDRS). Ожидаемым результатом являлось разрешение стойкого макулярного отёка — цель, которая не была достигнута.
Данный протокол описывает клинические действия в случае, когда эта цель остаётся недостигнутой.
Терапия следующей линии
При ЦД-ДМО с субоптимальным ответом или его отсутствием на предшествующую терапию в качестве следующего шага лечения рассматривается стратегия интравитреальных кортикостероидов. Конкретные препараты, критерии отбора и структурированная схема лечения подробно описаны в полном протоколе.
Клинические цели включают уменьшение толщины центрального макулярного (субфовеального) слоя и улучшение остроты зрения.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- In DME eyes that have a suboptimal response or no response to anti-VEGF therapy, steroid therapy may improve visual and anatomic outcomes.
- Because of their side-effect profile, including cataract progression and elevated IOP, they are generally used as second-line agents for DME, especially for phakic patients.
View source ↗