Диабетический макулярный отёк с вовлечением центра, сохраняющийся несмотря на анти-VEGF терапию
Клинический сценарий
Диабетический макулярный отёк с вовлечением центра (CI-DME) представляет собой подтип ДМО с наибольшим риском, поскольку отёк непосредственно затрагивает центральную область макулы. CI-DME классифицируется отдельно от ДМО без вовлечения центра, поскольку это различие напрямую влияет на выбор лечения и риск потери зрения.
Предыдущая линия лечения — цели не достигнуты
Первоначальная интравитреальная анти-VEGF терапия при CI-DME — с применением таких препаратов, как афлиберцепт, ранибизумаб или бевацизумаб, — была проведена, однако не позволила достичь целевых результатов: улучшения зрения и толщины центральной зоны макулы, достижения остроты зрения 20/20 и разрешения макулярного отёка. Макулярный отёк с вовлечением центра макулы сохраняется.
Следующий шаг в лечении
При CI-DME, сохраняющемся после анти-VEGF терапии, следующим шагом, подтверждённым доказательной базой, является хирургическое лазерное вмешательство, направленное на область макулы. Полный протокол — включая конкретную технику, операционные параметры и критерии отбора пациентов — доступен в полном режиме лечения.
Целевой результат: разрешение персистирующего макулярного отёка.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- Based on these studies, anti-VEGF therapy is the initial treatment choice for CI-DME, with possible subsequent focal laser surgery treatment for persistent edema.
- A modified ETDRS laser surgery treatment is currently recommended; it includes a less intense laser energy, has greater spacing than for a grid, directly targets microaneurysms, and avoids foveal vasculature within at least 500 µm of the center of the macula.
View source ↗