Данный протокол предназначен для пациентов с сахарным диабетом, имеющих дистальную симметричную полинейропатию (ДСПН) и стойкую нейропатическую боль, которая недостаточно поддаётся терапии первой линии. Нейропатическая боль нередко является первым симптомом, побуждающим пациентов обратиться за медицинской помощью, и встречается у значительной доли лиц с ДСПН.
Дистальная симметричная полинейропатия с нейропатической болью у пациента с сахарным диабетом. Приведённый ниже протокол разработан специально для данной субпопуляции и учитывает особенности, затрудняющие контроль боли при ДСПН.
Первоначальная терапия прегабалином, дулоксетином или габапентином не позволила достичь целевого порога снижения нейропатической боли не менее чем на 30–50%. Данный протокол определяет структурированный следующий шаг после этой неэффективности.
Следующим шагом, основанным на доказательствах, является применение трициклических антидепрессантов — класса препаратов с доказанной эффективностью при нейропатической боли у пациентов с сахарным диабетом. В полном протоколе указывается, какие препараты являются подходящими, как индивидуализировать выбор и какие клинические цели следует контролировать. Подробная информация содержится в структурированной схеме лечения ниже.
Neuropathic pain may be the first symptom that prompts patients to seek medical care and is present in up to 25% of individuals with DSPN.
Below we summarize the available evidence on the most effective agents for DSPN pain starting with the currently approved drugs and continuing with the other agents based on mechanism of action and strength of evidence.
Although not approved by the U.S. Food and Drug Administration, tricyclic antidepressants are also effective for neuropathic pain in diabetes but should be used with caution given the higher risk of serious side effects.
Venlafaxine, a selective norepinephrine and serotonin reuptake inhibitor, in doses between 150 and 225 mg/day has shown some effectiveness in the treatment of painful DSPN.