ДКА при известном сахарном диабете с уровнем глюкозы крови ниже 14 ммоль/л
Диабетический кетоацидоз (ДКА) не всегда сопровождается значительным повышением уровня глюкозы крови. У пациентов с известным сахарным диабетом ДКА может развиться при уровне глюкозы ниже 14 ммоль/л — это состояние называется эугликемическим ДКА. Данный вариант требует изменённого подхода с самого начала.
Пациент имеет известный сахарный диабет и соответствует критериям ДКА, однако уровень глюкозы крови не особенно повышен — он ниже 14 ммоль/л. Близкая к норме гликемия не исключает ДКА. Такая картина наблюдается у пациентов, принимающих ингибитор натрий-глюкозного котранспортера (SGLT), а также в иных обстоятельствах. Нераспознавание данного варианта грозит недостаточным лечением кетоацидоза.
Поскольку уровень глюкозы крови уже низкий, введение глюкозы необходимо начать немедленно — одновременно с инфузионной терапией и постоянной внутривенной инфузией инсулина. При применении ингибитора SGLT его следует отменить. В ходе лечения может потребоваться коррекция скорости введения инсулина в зависимости от реакции глюкозы.
- Снижение кетонов крови не менее чем на 0,5 ммоль/л/час
- Повышение венозного бикарбоната на 3,0 ммоль/л/час
- Снижение капиллярной глюкозы крови на 3,0 ммоль/л/час
- Поддержание уровня калия в диапазоне 4,0–5,5 ммоль/л
References
- This is the development of DKA in people known to have diabetes but where the glucose is normal, or not particularly raised.
- Initiate glucose 10% straight away at 125 ml/hr because the glucose is <14 mmol/L
- This condition is treated in exactly the same way as hyperglycaemic DKA.
- If DKA occurs with SGLT inhibitor use, they should be stopped.
- Begin with 0.1 units/kg/hr insulin rate
- If glucose falling despite 10% glucose reduce to 0.05 units/kg/hr to avoid hypoglycaemia
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
- Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L