ДКА при терминальной стадии хронической болезни почек: когда начальная инфузия инсулина не обеспечивает необходимого снижения глюкозы

Данный протокол определяет следующий шаг для пациентов с диабетическим кетоацидозом, у которых имеется терминальная стадия хронической болезни почек или которые находятся на поддерживающем диализе, в случаях, когда начальный подход к лечению не обеспечил целевой скорости снижения глюкозы.

Клинический сценарий

При развитии ДКА у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП стадия 5) или находящихся на диализе необходимо учитывать ряд специфических аспектов. Инсулинотерапия является основой лечения в данной популяции, однако клинический контекст создаёт особые сложности, требующие тщательного ведения.

Предшествующее лечение — цель не достигнута

Начальный этап для данной популяции предусматривает внутривенную инфузию инсулина с фиксированной скоростью. Цель лечения — снижение уровня глюкозы крови со скоростью 3,0 ммоль/л/час. Если указанная скорость снижения глюкозы не достигается при начальной скорости инфузии, необходим переход к следующему этапу ведения.

Следующий шаг — частичный обзор

Следующий подход направлен на коррекцию скорости внутривенной инфузии инсулина для достижения необходимого снижения глюкозы; при развитии выраженной гиперкалиемии может потребоваться срочное привлечение специалистов-нефрологов — полный структурированный алгоритм доступен в протоколе ниже.

Клиническая цель: снижение уровня глюкозы крови со скоростью 3,0 ммоль/л/час.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательной базе

References

When DKA does occur in end stage renal disease, several issues need to be considered.
For people with end stage renal failure or those on dialysis, insulin replacement is the mainstay of treatment.
This should be given as a FRIII at an initial rate of 0.1 units/kg/hr, but may need to increase if the required rate of glucose fall is not achieved.
In this circumstance, continuous cardiac monitoring is essential and critical care or the specialist renal team should be involved to consider urgent haemodialysis / haemofiltration.
However, the rate of glucose reduction is the same as for people with preserved renal function – i.e. 3.0 mmol/L/hour.

View source ↗