ДКА: что делать, когда стандартная инсулинотерапия не достигает метаболических целевых показателей
При диабетическом кетоацидозе начальное лечение с внутривенной инфузионной терапией и инфузией инсулина с фиксированной скоростью не всегда обеспечивает необходимый метаболический ответ. Когда контролируемые целевые показатели не достигаются, применяется определённый шаг эскалации.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
Предшествующая линия — инфузия инсулина с фиксированной скоростью (FRIII) с внутривенной инфузионной терапией — считается неэффективной, если следующие целевые показатели не достигнуты:
- Снижение кетонов крови не менее чем на 0,5 ммоль/л/ч
- Повышение венозного бикарбоната не менее чем на 3,0 ммоль/л/ч
- Снижение глюкозы плазмы не менее чем на 3,0 ммоль/л/ч
Неспособность поддерживать уровень калия в целевом диапазоне или сохраняющийся ацидоз через 24 часа также свидетельствует о недостаточном ответе на лечение.
Подход следующей линии — краткий обзор
Если указанные целевые показатели не достигаются, протокол требует прежде всего убедиться в исправности оборудования для введения инсулина, а затем поэтапно увеличивать скорость инфузии инсулина. Полная последовательность действий — включая сроки и верификацию корректировок скорости, а также критерии привлечения назначающего врача — подробно описана в полном протоколе.
Целевые показатели лечения
- Снижение кетонов крови не менее чем на 0,5 ммоль/л/ч
- Повышение венозного бикарбоната не менее чем на 3,0 ммоль/л/ч
- Снижение глюкозы плазмы не менее чем на 3,0 ммоль/л/ч
References
- If blood ketone measurement is available and blood ketones are not falling by at least 0.5 mmol/L/hr, call a prescribing clinician to increase the insulin infusion rate by 1.0 unit/hr increments hourly until the ketones are falling at target rates (also check infusion).
- If equipment working but response to treatment is inadequate, increase insulin infusion rate by 1 unit/hr increments hourly until targets achieved.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour.
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour.
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour.