Лечение диабетического кетоацидоза: первичный клинический протокол
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — острое метаболическое неотложное состояние, требующее незамедлительного структурированного вмешательства для коррекции метаболических нарушений и достижения измеримых критериев разрешения.
Клинический подход
Первичная терапия включает внутривенную инфузию 0,9% раствора хлорида натрия и постоянную внутривенную инфузию инсулина с фиксированной скоростью (FRIII) при тщательном контроле баланса калия на протяжении всего лечения — полный пошаговый протокол доступен по ссылке ниже.
Цели лечения
- Снизить концентрацию кетонов в крови не менее чем на 0,5 ммоль/л в час
- Повысить уровень венозного бикарбоната на 3,0 ммоль/л в час
- Снизить уровень глюкозы в капиллярной крови на 3,0 ммоль/л в час
- Поддерживать уровень калия в диапазоне 4,0–5,5 ммоль/л
- Разрешение: кетоны крови <0,6 ммоль/л и венозный pH >7,3 — как правило, достигается в течение 24 часов
References
- Commence 0.9% sodium chloride solution (use a large bore cannula) via an infusion pump
- Start a continuous FRIII via an infusion pump. This is made of 50 units of human soluble insulin (Actrapid®, Humulin S®) made up to 50 ml with 0.9% sodium chloride solution.
- Thus it is recommended that 0.9% sodium chloride solution with potassium 40 mmol/L (ready-mixed) is prescribed as long as the serum potassium level is below 5.5 mmol/L and the person is passing urine.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
- Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L
- Resolution of DKA is defined as ketones less than 0.6 mmol/L and venous pH over 7.3
- By 24 hours the ketonaemia and acidosis should have resolved in most people
View source ↗