Глубокая или обширная инфекция диабетической стопы: тактика при потенциально угрожающей потерей конечности язве
Когда язва диабетической стопы осложняется глубокой или обширной инфекцией — классифицируемой как умеренная или тяжёлая — клинический риск резко возрастает. Данный протокол охватывает ведение случаев, отвечающих этим критериям, включая инфекции с системными признаками сепсиса.
Клинический сценарий: Инфекции классифицируются по схеме IDSA/IWGDF как умеренные (более глубокие или обширные) или тяжёлые (с системными признаками сепсиса) и могут сочетаться с остеомиелитом. Данная подгруппа является потенциально угрожающей потерей конечности и требует срочной структурированной оценки.
Общий подход: Ведение на данном уровне тяжести предполагает срочную хирургическую оценку в сочетании с оценкой периферического артериального заболевания, а также назначение парентеральной антибактериальной терапии — с последующей коррекцией схемы лечения в соответствии с клиническим ответом и микробиологическими данными. Полная схема принятия решений, включая последовательность этапов и критерии коррекции, представлена в полном протоколе.
References
- Infections should be classified using the IDSA/IWGDF scheme as mild (superficial with minimal cellulitis), moderate (deeper or more extensive) or severe (accompanied by systemic signs of sepsis), as well as whether or not they are accompanied by osteomyelitis.
- Urgently evaluate for need for surgical intervention to remove necrotic tissue, including infected bone, release compartment pressure or drain abscesses.
- Assess for PAD; if present consider urgent treatment, including revascularisation.
- Initiate empiric, parenteral, broad-spectrum antibiotic therapy, aimed at common gram-positive and gram-negative bacteria, including obligate anaerobes.
- Adjust (constrain and target, if possible) the antibiotic regimen based on both the clinical response to empirical therapy and culture and sensitivity results.
View source ↗