Сахарный диабет 2 типа: терапия следующей линии при недостижении цели на фоне базального инсулина
Данный протокол применяется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих базальную инсулинотерапию, но не достигших целевого уровня глюкозы плазмы натощак без гипогликемии. Если цель не достигнута, следующим шагом является переход на более интенсивный инъекционный режим.
Предыдущее лечение и причины его недостаточности
На предыдущем этапе был назначен базальный инсулин — НПХ-инсулин человека или аналог инсулина длительного действия — с целью достижения целевого уровня глюкозы плазмы натощак без гипогликемии. Если эта цель не достигнута, показан переход к данному протоколу следующей линии.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Данный протокол предусматривает переход к комбинированному инъекционному режиму: к существующей базальной терапии добавляется прандиальный компонент, вводимый во время приёма пищи с наибольшим постпрандиальным подъёмом гликемии. Полная последовательность титрации и критерии эскалации представлены в полной версии протокола.
Клиническая цель
Достижение и поддержание индивидуальной гликемической цели: уровень HbA1c ниже 7%.
References
DOI: 10.2337/dc26-S009
- Further intensification of insulin therapy entails adding doses of prandial insulin to basal insulin.
- We suggest starting with a prandial insulin dose of 4 units or 10% of the amount of basal insulin at the largest meal or the meal with the greatest postprandial excursion.
- Increase dose by 1–2 units insulin dose or 10–15% twice weekly.
- Many individuals will require dual-combination therapy or a more potent glucose-lowering agent to achieve and maintain their goal A1C level.