Сахарный диабет 1 типа: когда стандартная инсулинотерапия не достигает гликемических целей

Предшествующее лечение, не достигшее целевых показателей

Предшествующая линия лечения включала заместительную инсулинотерапию, направленную на имитацию физиологической секреции инсулина: множественные ежедневные инъекции (МДИ) или непрерывную подкожную инфузию инсулина посредством инсулиновой помпы с непрерывным мониторингом глюкозы (НМГ). Данная схема считалась неэффективной при недостижении следующих целей:

• HbA1c ниже 53 ммоль/моль (<7,0%) без значимой гипогликемии
• Препрандиальная капиллярная глюкоза плазмы 4,4–7,2 ммоль/л (80–130 мг/дл)
• Пиковая капиллярная глюкоза плазмы через 1–2 ч после еды ниже 10,0 ммоль/л (<180 мг/дл)
• Время в целевом диапазоне выше 70%

Следующий шаг: интенсификация инсулинодоставки

Рекомендуемый подход направлен на интенсификацию инсулинодоставки. Для пациентов, получающих менее интенсивный режим инъекций, это означает эскалацию схемы введения инсулина. Для подходящих кандидатов, уже находящихся на инъекционной терапии, протокол предусматривает переход на более современную форму автоматизированной инсулинодоставки — включая технологию гибридного замкнутого контура, которая обладает наибольшей доказательной базой по поддержанию уровня глюкозы в нормальном диапазоне при сахарном диабете 1 типа. Полные критерии приемлемости, алгоритм принятия решений и последовательность шагов изложены в полном протоколе.