Лечение сахарного диабета 1 типа: физиологическое замещение инсулина
Клинический обзор
Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинозаместительной терапии. Основанный на доказательствах подход отдаёт предпочтение стратегиям введения, максимально воспроизводящим нормальную физиологическую секрецию инсулина, в сочетании с непрерывным мониторингом глюкозы (предпочтительно CGM).
Тактика лечения
Ведение пациентов основано на подкожной физиологической инсулинозаместительной терапии, включающей как базальный, так и прандиальный компоненты инсулина, в сочетании с непрерывным мониторингом глюкозы. Признано более одной стратегии введения, и выбор определяется индивидуальными клиническими обстоятельствами. Инсулиновые аналоги являются инсулинами первого выбора.
Полный протокол определяет варианты схем терапии, технологии введения и алгоритм принятия решений.
Клинические целевые показатели
- HbA1c <53 ммоль/моль (<7,0%) без значимой гипогликемии
- Препрандиальный капиллярный уровень глюкозы плазмы 4,4–7,2 ммоль/л (80–130 мг/дл)
- Пиковый постпрандиальный капиллярный уровень глюкозы плазмы через 1–2 ч <10,0 ммоль/л (<180 мг/дл)
- Время в целевом диапазоне (TIR) более 70%
References
DOI: 10.2337/dci21-0043
- Most people with type 1 diabetes should use regimens that mimic physiology as closely as possible, irrespective of the presentation.
- This is best achieved with either MDI of subcutaneous basal insulin analogs and mealtime rapid-acting or ultra-rapid-acting insulin analogs, or with continuous subcutaneous insulin infusion of a rapid-acting insulin analog via a pump, delivered as continuous basal insulin combined with manual mealtime boluses.
- Insulin analogs are, therefore, considered the insulins of choice.
- Preferably MDI but other regimens, including pump or hybrid closed-loop technology, can be started based on individual circumstances.
- An HbA1c goal for most adults of <53 mmol/mol (<7.0%) without significant hypoglycemia is appropriate.
- A preprandial capillary plasma glucose target of 4.4–7.2 mmol/L (80–130 mg/dL) is appropriate for many people.
- A peak postprandial capillary plasma glucose of <10.0 mmol/L (<180 mg/dL) is appropriate for most people with diabetes.
- For most adults with type 1 diabetes, a target TIR should be above 70%, with TBR less than 4% and less than 1% for clinically significant hypoglycemia.
View source ↗