Дерматит герпетиформный: безглютеновая диета не контролирует кожное заболевание

Для пациентов с дерматитом герпетиформным (ДГ) строгая и пожизненная безглютеновая диета (БГД) является установленным вмешательством первой линии. Когда этот диетический подход не обеспечивает достаточного клинического улучшения кожных проявлений, применяется определённый протокол следующей линии терапии.

Предшествующее лечение — недостаточный ответ

Строгая и пожизненная безглютеновая диета является начальным лечением для всех пациентов с ДГ. Когда ожидаемая цель — клиническое улучшение и ответ кожных проявлений — не достигнута, несмотря на соблюдение диеты, показана эскалация терапии. Данный протокол рассматривает именно эту ситуацию.

Подход следующей линии

Когда безглютеновой диеты недостаточно, добавление дапсона к продолжающемуся диетическому режиму является рекомендованным следующим шагом. Конкретные аспекты — в том числе подход при тяжёлом поражении кожи, индивидуальные факторы пациента, а также вопросы о том, когда и как корректировать терапию после достижения ремиссии — подробно изложены в полном протоколе.

Цели лечения

Целью является клинический ответ и ремиссия кожных проявлений с последующей регулярной переоценкой для определения возможности снижения дозы или отмены терапии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1111/jdv.17183

Dapsone therapy is recommended in the following clinical situations:
In case of severe skin involvement and extreme pruritus, higher starting doses may be considered, if a G6PDH deficiency can be excluded.
After clinical remission is reached, the dose should be lowered to the minimum maintenance dose.
Consider to reduce or stop dapsone.
If no response can be detected within 1 week at a daily dose of ≥150 mg, the diagnosis should be reconfirmed or a change to a different therapy considered.

View source ↗