У пациентов с денге, классифицированных как умеренно тяжёлые с предупредительными признаками — или относящихся к особой группе высокого риска — начальная инфузионная терапия может не обеспечить ожидаемого клинического улучшения. Данный протокол рассматривает шаг эскалации для пациентов, у которых систолическое давление остаётся на должном уровне, однако сохраняются признаки сниженной перфузии и повышенный гематокрит после болюсного введения жидкости.
Денге с предупредительными признаками или особая группа высокого риска (коморбидность), проявляющаяся сохранённым систолическим давлением при наличии клинических признаков сниженной перфузии и повышенного гематокрита (Группа B — умеренно тяжёлые). В эту группу входят все особые популяции и пациенты с предупредительными признаками денге.
Предшествующий этап ведения предусматривал внутривенное болюсное введение жидкостей: кристаллоидов или коллоидов при нарастающем или высоком гематокрите (подозрение на продолжающуюся капиллярную утечку) либо переливание крови и эритроцитарной массы при подозрении на значительное кровотечение. Целями этого этапа являлись: улучшение артериального и пульсового давления, снижение гематокрита, адекватный диурез и улучшение капиллярного наполнения.
Данный протокол показан, когда указанные цели не были достигнуты после второго болюса жидкости и сохраняется рефрактерная гипотензия.