Лечение лихорадки денге с тревожными признаками или сопутствующими заболеваниями высокого риска: сниженная перфузия и повышенный гематокрит
Пациенты с денге, у которых присутствуют тревожные признаки или которые относятся к особой группе высокого риска с сопутствующими заболеваниями, представляют собой отдельную и более срочную клиническую группу. Когда систолическое давление ещё сохранено, но имеются признаки сниженной перфузии в сочетании с повышенным гематокритом, требуется безотлагательное лечение в соответствии с протоколом.
Клиническая ситуация
- Денге с тревожными признаками или особая/группа высокого риска (наличие сопутствующих заболеваний)
- Систолическое давление сохранено — однако присутствуют признаки сниженной перфузии
- Повышенный гематокрит
Пациенты, соответствующие данному профилю, считаются умеренно тяжёлыми и классифицируются как Группа B, требующая более тщательного наблюдения и своевременного вмешательства.
Подход к лечению
Лечение предусматривает незамедлительное начало инфузионной терапии изотоническими кристаллоидами с последующей поэтапной коррекцией скорости и продолжительности вливания на основании клинического ответа.
Полный пошаговый график титрования, критерии мониторинга и пороговые значения для принятия решений представлены в полном протоколе ниже.
Цели лечения
Клинический ответ повторно оценивается через первый час. Ключевые показатели улучшения включают:
Улучшение артериального давления
Улучшение пульсового давления
Снижение гематокрита
Улучшение диуреза
Улучшение капиллярного наполнения
References
- The dengue patients with warning signs and high-risk groups are considered to be as moderately ill and classified as Group B.
- Includes dengue with warning signs or all special populations.
- Grade B with warning signs in adults (systolic pressure maintained + signs of reduced perfusion), HCT high.
- Isotonic fluid: 0.9% NS or RL are preferred.
- Start isotonic crystalloid 5–10 mL/kg/h for 1 h.
- Start fluid at 5–7 mL/kg/h for 1–2 h reducing to 3–5 mL/kg/h for 2–4 h and then reduce to 2–3 mL/kg/h or less according to the clinical response.
- IV crystalloid, reduce gradually 3–5 mL/kg/h for 2–4 h · 2–3 mL/kg/h for 2–4 h · 1.5 mL/kg/h for 2–4 h.
- Stop IV fluids at 24–48 h.
- Improvement: BP improved, pulse pressure improved, HCT decreased, urine output improved, capillary refilling.
- Adequate intravenous fluid volume may be required to maintain good perfusion and urine output of about 0.5 mL/kg/h.
View source ↗